剪切波成像对乳腺BI-RADS 4类肿块分类影响的研究

目的:探讨剪切波成像（shear wave elastography，SWE）对乳腺BI-RADS 4类肿块分类影响。方法:收集2017年9月至2019 年3月就诊于我院肿瘤科且常规超声定为BI-RADS 4类的乳腺肿瘤患者139例，共 157个病灶，在手术或穿刺活检前均进行SWE检查，以病理结果作为金标准，评估常规超声及SWE对乳腺肿块诊断的敏感度、特异度和准确性。结果:常规超声诊断4a类73个，4b类35个，4c类49个，常规超声诊断乳腺肿块的敏感性86.1%，特异性74.1%，准确性76.9%；SWE参数最大杨氏模量值（Emax）诊断乳腺良恶性病灶的临界值为94.15 kPa，以该值为诊断良恶性肿块的依据，SWE校正BI-RADS分类后诊断的敏感性87.5%，特异性90.6%，准确性90.4%。结论:SWE通过硬度信息评估，在常规超声的基础上矫正BI-RADS 4类肿块的亚分类，降低了误诊率，提高了诊断的准确性，有一定临床应用价值。     

基于层次分析法（AHP）的保健食品原料评价体系构建及分析

目的建立保健食品原料评价体系(Functional Food Crude Materials Evaluation System,FUFMES),为保健食品原料目录排名提供科学依据与技术保障。方法首先,利用文献调研和多轮专家访谈方法筛选FUFMES的指标并确定其层级关系;第二,使用层次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)计算指标权重,具体方法是依据专家打分构建判断矩阵,利用R语言进行一致性检验与最大特征根检验,得出各级指标权重;第三,使用极值法计算原料的单个指标值;第四,利用线性加权综合法得到每种原料的评价指数并据此进行排名;最后,将获得的分析结果与专家评价结果进行比较。结果 FUFMES包括6个一级指标、39个二级指标、11个三级指标。利用FUFMES对9种保健食品原料进行评价,获得的评价指数依次是:西洋参(0.49)、人参(0.48)、银杏叶(0.21)、灵芝孢子粉(0.08)、鱼油(0.06)、螺旋藻(0.03)、辅酶Q10(0.02)、褪黑素(0.01)、大蒜油(-0.03)。基于该评价指数的排名结果与专家评价结果显示了较高一致性。结论构建了科学、完整的FUFMES,FUFMES将成为保健食品原料目录评价与排名的有力工具,为推进保健食品原料备案制提供科学依据与技术保障。     

放射治疗记录与验证系统质量控制指南

放疗记录与验证系统(RVS)是一套用于防止医用电子加速器等放疗设备治疗参数设置错误,并且记录所有放疗阶段执行参数的医用计算机软件控制系统。为确保患者的治疗安全,必须对记录与验证系统采取必要的质量控制措施。本指南内容涉及:RVS安装和参数设定过程中的质量控制;RVS的验收测试;RVS在临床使用过程中的持续质量控制;使用RVS过程中的典型错误类型;执行RVS验收测试的具体测试例。     

基于核心能力的临床医学专业研究生课程体系建设研究

临床医学专业研究生课程体系是培养研究生过程中极为重要的环节，课程是实现教育教学目标的关键载体和平台。目前，我国对于临床医学教育提出了创新改革课程体系的具体要求。2019年我国教育部发布了《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》，表示各大医学高校要“积极全面开展课程体系革新，使得医学知识与自然科学和人文科学知识的融合”。突出学生的教学主体性，创建学生为中心的专业教学模式，大力促进教学方法的创新和实践，强化学生综合知识能力、创新意识以及批判性思维的培养和锻炼。本文对基于核心能力的临床医学专业研究生课程体系建设进行研究，并提出具体的建设策略，以期为我国临床医学专业研究生培养提供有价值的参考建议。     

Molecular profiling of Chinese R-CHOP treated DLBCL patients: Identifying a high-risk subgroup

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is a clinically aggressive and heterogenous disease. Although most patients can be cured by immunochemotherapy, 30% to 40% patient will ultimately develop relapsed or refractory disease. Here, we investigated the molecular landscapes of patients with diverse responses to R-CHOP. We performed capture-based targeted sequencing on baseline samples of 105 DLBCL patients using a panel consisting of 112 lymphoma-related genes. Subsequently, 81 treatment-naïve patients with measurable disease and followed for over 1 year were included for survival analysis. Collectively, the most commonly seen mutations included IGH fusion (69%), PIM1(33%), MYD88 (29%), BCL2 (29%), TP53 (29%), CD79B (25%) and KMT2D (24%). Patients with TP53 mutations were more likely to have primary refractory disease (87.0% vs 50.0%, P = .009). For those with TP53 disruptive mutations, 91.7% patients were in the primary refractory group. Interestingly, BCL-2 somatic hypermutation was only seen in patients without primary refractory disease (P = .014). In multivariate analysis, BCL-2 amplification (hazard ratio [HR] = 2.94, P = .022), B2M mutation (HR = 2.99, P = .017) and TP53 mutation (HR = 3.19, P < .001) were independently associated with shorter time to progression (TTP). Furthermore, TP53 mutations was correlated with worse overall survival (P = .049). Next, we investigated mutation landscape in patients with wild-type (WT) TP53 (n = 58) and found that patients harboring MYD88 L265P had significantly inferior TTP than those with WT or non-265P (P = .046). Our study reveals the mutation spectrum of treatment-naive Chinese DLBCL patients. It also confirms the clinical significance of TP53 mutations and indicates the prognostic value of MYD88 L265P in TP53 WT patients.     

甘欣锦辨治滤泡性淋巴瘤经验

甘欣锦主任医师认为,滤泡性淋巴瘤乃本虚标实之证,以正气不足为本,痰毒瘀邪为标。在临床上,针对未达到西医治疗指征的滤泡性淋巴瘤患者,甘老师以“养正积自消”为治疗原则,扶正贯穿于治疗的始终,并加用抗肿瘤药物,以达扶正抗瘤之效。甘老师多采用补益药物充养先后天之本,从而改善肿瘤患者的虚损,以达阴平阳秘、气血调畅、正气充足的状态。甘老师常以主方为基础结合治疗变证的方法改善局部症状,并减轻放化疗、靶向治疗所带来的不良反应。临证时,在中医辨证的基础上结合辨病分层治疗,调节扶正与解毒的主次。另外,对于出现的各种变证当灵活化裁以改善症状,通过中医的治疗手段改善患者生活质量,延长患者生存时间。     

结外NK/T细胞淋巴瘤患者鼻腔菌群失调与预后的关系

目的 探讨鼻腔菌群失调与结外NK/T细胞淋巴瘤（extranodal NK/T-cell lymphoma，ENKTCL）预后的相关性。方法 回顾性分析244例初治ENKTCL患者的临床资料及鼻拭子培养结果，根据是否存在鼻腔菌群失调将患者分为菌群正常组（n=114）和菌群失调组（n=130），并分析菌群失调与患者临床病理特征、治疗效果及预后的关系。结果  菌群失调组患者共培养出409株优势菌株，以金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主。菌群失调组患者的乳酸脱氢酶升高比例高于菌群正常组（P=0.044），预后评分PINK≥1的中危或高危患者比例亦高于菌群正常组（P=0.003）。治疗结束时，菌群失调组患者的完全缓解率显著低于菌群正常组（45.5% vs 61.4%，P<0.05），5年无疾病进展生存率亦低于菌群正常组（48.4% vs 63.9%，P=0.048）。亚组分析显示，早期及PINK低危患者中，菌群失调与否与患者的无疾病进展生存期有关（P=0.022， 0.011）。结论 鼻腔菌群失调与ENKTCL患者预后密切相关，针对鼻腔菌群失调的措施可能进一步改善ENKTCL的治疗效果及预后。